医疗保障
【概况】2023 年，全市基本医疗保险参保人数 775.06 万人（城镇职工 55.27 万人，城乡居民 719.34 万人），参保率稳定在 98% 以上。全市城镇职工医保基金收入 24.39 亿元，支出 20.17 亿元，累计结余 40.73 亿元 ；全市城乡居民医保基金收入 71.16 亿元，支出 69.08 亿元，累计结余 21.19 亿元，实现收支平衡、略有结余，基金运行平稳。（王 涛 赵 冉）
【医疗保障脱贫攻坚成果】2023 年，全市医疗保障脱贫攻坚成果扎实有效。全市脱贫人口（脱贫享受政策）医疗保险参保 38.08 万人，特困人员医疗保险参保 5.05 万人，低保人员医疗保险参保 31.75 万人 , 三类监测对象医疗保险参保 8.92万人，实现脱贫人口和各类困难群众参保率 100%，标识率100%。县域内政策范围内平均报销水平稳定在 85% 左右。加强与民政、乡村振兴部门协调联动，及时向两部门反馈重点监测对象 1.38 万人，最大程度防止返贫致贫问题发生。2023 年全市困难群众享受基本医疗保险待遇 105.34 万人次，统筹基金支付 13.1 亿元 ；困难群众享受大病保险待遇 21.90万人次，医保统筹基金支付 11.39 亿元，大病保险支付 1.80亿元 ；困难群众享受医疗救助 53.53 万人次，救助金额 2.55亿元。（王 涛 赵 冉）
【待遇保障】2023 年，全市医保系统扎实做好新版药品目录落地工作，2023 年版医保药品目录内药品总数达到 3088种。扎实推进“双通道”管理，提高“双通道”定点机构保障能力和水平，确保群众“找得见、买得到、用得上”谈判药品。推动完善职工医保门诊共济保障机制，全市职工享受门诊报销 127.71 万人次，基金支付 8800 万元。持续加强居民医保高血压糖尿病门诊用药保障和门诊慢特病保障。全市享受高血压就诊待遇 79.98 万人次，享受糖尿病就诊待遇60.80 万人次 ；药品基金支出 8002.89 万元。（王 涛 赵 冉）
【重点领域改革】2023 年，市医保系统推行 DRG 支付方式改革，全市 404 家开展住院服务符合条件的定点医疗机构全部纳入 DRG 实际付费，实现统筹地区、医疗机构、住院病种、医保基金“四个全覆盖”。推进医疗服务价格改革。全市调整医疗服务价格项目 879 项，全市范围内降低 CT、核磁等大型检查和电化学发光法检验项目，提高诊查、护理及部分薄弱学科项目价格，重点解决项目价格倒挂、历史价格偏低及医疗供给不足等矛盾突出问题。支持中医药传承创新发展。推行中医医保扶持政策，选取 9 种中医优势病种纳入 DRG 付费 ；对中医医疗机构住院服务“中治率”较高的 DRG 病组，按比例给予相关扶持系数，更好体现中医药服务价值 ；组织全市 9 家二级及以上定点医疗机构开展中医制剂申报评审工作，23 种中药制剂被推荐纳入省医保目录调整范围 ；出台中医日间病房医保支付政策，在全市 73 家定点医疗机构开展“中医日间病房”试点工作，促进中医诊疗应用，便捷参保患者就医。（王 涛 赵 冉）
【医保基金监管】2023 年，全市通过智能审核系统审核医院 366 家，确认 6.2 万人次违规数据，审核扣款 589.7 万元。联合多部门开展打击欺诈骗保专项整治，通过省级抽查和县区交叉检查，以“虚假住院”等线索核查为切入点，多举措筑牢协同治理防线。开展医药领域腐败问题集中整治，开展专项治理抽查检查，加大违法行为查处力度，全市共追回医保资金 4499.69 万元，处理定点医药机构 554 家，对 113 家定点医药机构进行行政处罚，行政罚款 757 万元。（王 涛 赵 冉）
【集中带量采购】2023 年，全市医保系统持续拓展集中带量采购广度和深度。全年共有 140 种集采药品、138 种医用耗材落地实施，落实集中带量采购药品 726 种，医用耗材 194 种。执行集中采购结果后，一个采购年度可节约药品和医用耗材费用 20 亿元左右，医药费用减负效果明显。加大对医疗机构网采率和集采率监测，落实好药品耗材集中带量采购资金结余留用政策，兑现医疗机构结余留用资金 1619 万元。对部分医疗机构未按要求落实集采政策等问题，督促其整改整治。拓宽参保群众购药渠道。全年新增6 家药品连锁企业纳入集采药品销售范围，全市 18 家药品连锁企业共计 486 家连锁门店销售集采药品，做到全市县区全覆盖。推动开展集采药品进乡村活动，保障质优价廉集采药品供应到村卫生室和社区卫生服务中心，确保人民群众享受改革红利。（王 涛 赵 冉）
【医保公共服务】2023 年，全市医保系统持续推动医保公共服务便捷化工作。统一医保政务服务事项清单，进一步优化医保转移接续、待遇审核、协议管理、稽核监督等经办规程，严格内控管理机制。开展全市医保系统练兵比武活动，全市各级医保工作人员 796 人参与。市医保系统代表队在全省医保系统练兵比武省级决赛中获得团体三等奖。加强便民化建设。推进医保经办服务下沉，全市下沉乡镇、街道 271个、村（社区）2771 个，下沉乡镇（街道）业务 49 项、村（社区）业务 14 项 , 实现医保经办服务市县乡村全覆盖。持续推进异地就医直接结算，全市 2194 家定点医药机构开展异地就医直接结算业务，全年异地就医结算 102.41 万人次。加强信息化建设。推动医保服务事项“网上办、掌上办、便捷办”，28 项医保经办业务与省政务服务网完成对接，线上可办率 100%，完成门诊慢性病网上申报鉴定。全医保电子凭证激活数 413.84 万人。各定点医药机构均已实现扫码结算功能，19 家二级以上定点医院开通移动支付。（王 涛 赵 冉）
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